目黒区の矯正歯科・中目黒駅５分（東横線・日比谷線）＜インターネット・矯正初診相談申し込みページ＞

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• ・予約状況によってご希望の日時に添えない場合がございますので、第二希望、第三希望日までご入力ください。
• ・お申込み後３診療日以内にご返信いたします。原則として当院からの返信後に患者様からのご返信をもって予約の確定とさせていただきます。申し込み後キャンセルをご希望される場合も必ずご連絡をお願いいたします。
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• ・当院の矯正初診相談料は3000円＋消費税です。恐縮ですが、ご了承のうえ初診相談のお申込みをお願いいたします。